resection,手术方式目前有日本和欧美两种派别。
日本以tomita为代表的经后路整块全脊椎切除技术:经胸腰椎后正中切口入路,从后向前360°剥离并显露肿瘤所在节段的整个脊椎,然后用钢丝锯将两侧椎弓根和病椎上下相邻的椎间盘锯断,使前方的椎体与后方的附件结构完全分开,最终椎骨分成椎体和附件两个部位被取出,完成所谓“全脊椎切除”。
欧美目前的整椎切除与日本的tomita术式有所不同,欧美的方法是:经包绕肿瘤周围的正常骨组织或软组织做切除,尽力不使肿瘤外露,必要时连同硬脊膜一并切除,而同一节段脊椎未被肿瘤累及的正常骨质则不一定强调整块切除。
相对来说,欧美的方法更好,所切除的肿瘤完全被包绕在正常组织结构内,虽然有时会因此增加对肿瘤周围正常组织或结构的切除范围,但确实在一定程度上减低了手术过程中肿瘤污染的可能。
而杨平的无泄漏切除又是什么意思?
“小杨,伱可以详细给我讲一讲吗?再具体一点,我没听明白你说的概念。”梁教授非常虚心。
杨平将自己的方法简单向梁教授介绍:“我的方法跟日本和欧美的方法都不同,日本人只强调完整切除椎骨,对肿瘤没有提出完整切除的方法,而欧美人的方法强调肿瘤的完整切除,但是没有提出具体怎么完整切除肿瘤,只是泛泛地说完整切除,而且对椎骨的完整切除不做强调,最后说得好听,做起来效果不佳,真正地遇到景云松这样的病例,椎骨大部分受到侵犯就束手无策。”
“我的无泄漏切除,不仅是理念,而且是具体的方法,我对这些肿瘤做过深入的研究,从它们的性质、生长方式入手,找到它们的边界,从它们对椎体的侵犯入手,找到它们侵犯椎体的方式,找到打断椎骨环形结构的方法,两者结合起来,就可以做到将整个肿瘤和椎骨切除,说起来漂亮,做起来也漂亮,比如这个病人的腰3椎体,整个椎骨360都被肿瘤包裹,不管是日本人的方法,还是美国人的方法都束手无策,但是我的方法就可以,我的方法可以将肿瘤起底,留出间隙,进行椎弓根截骨。”
梁教授思考很久,赞许地点头:“有道理,你这是让整椎切除方法又形成第三个流派:中国流派!正好现在大家凑在一起,你跟大家讲讲你的无泄露切除技术,辛苦一下,晚上吃饭的地方,丰泽园、全聚德、东来顺,随便你挑。”
“那怎么好意思-——其实不用这么客气的